QQ营销求职招聘微信群 http://www.cgia.cn/news/roll/1587041.html

其实

关于宫颈炎的诊断

我认为应该是要非常慎重的

……

在临床上

关于宫颈炎的诊断

很多都属于过度诊断

关于这方面的指南共识也经历过重大变动。过去把宫颈糜烂、宫颈囊肿都归为宫颈炎，还衍生慢性宫颈炎这个词汇。从病理学角度诊断的话，参照过去组织学对慢性宫颈炎的诊断标准，只要宫颈组织中查见白细胞红细胞浸润即可诊断，结果发现95%的女性都可以被诊断为“慢性宫颈炎”，甚至在新生儿宫颈也能查见白细胞浸润，那难道也要诊断慢性宫颈炎么？

这显然是不合理的。于是有学者提出废弃慢性宫颈炎这个诊断名词。（参考《慢性宫颈炎定义与治疗方法的历史沿革》）

但是在实际临床中，要废弃这个诊断还比较困难，因为有很多现象，医生没办法合理解释。包括对于“宫颈糜烂”“宫颈囊肿”的说法，现在明确，单纯所谓的糜烂，囊肿都不考虑病理改变。但对于临床上遇到的，不是上皮内病变或癌变的宫颈糜烂，外观乳头状突起，接触性出血；宫颈纳什囊肿，宫颈肥大伴糜烂样外观，长期分泌物异常，按常规阴道炎对待无法解决……诸如此类的问题，又如何解释，如何分类？

关于宫颈炎的诊断非常混乱。有看外观诊断的，比如宫颈糜烂、宫颈囊肿。医生告诉你，宫颈糜烂、宫颈囊肿，很多人听不懂，继续追问，然后医生说“宫颈炎”，于是懂了，然后就开始寻求治疗。

有看报告单诊断的，比如TCT报告，有时候会描述“宫颈轻度炎”、“宫颈中度炎”、“宫颈重度炎”，一般医生看到这些是不理会的，也不解释，但是病人对这几个字太敏感了，一看就以为自己“懂了”，以为有“炎症”，于是自己给自己下了诊断。有看症状诊断的，比如白带异常，有的人白带异常老是治不好，瞎治，从来没规范治疗过，以为是宫颈炎，其实就是阴道炎。

还有的纯粹就是用药上瘾，很多人都存在这样的习惯，无论哪里的皮肤上有点不舒服，要么是痒，要么是其他不爽，稍有不适，就特愿意搞点什么刺激性的药水、膏药什么的去“治一治”，其实不管它，让它自己好也许是好得最快的。反过来的也有，有的人明明阴道炎已经很重了，一忍再忍，就不好意思找医生，还继续忍，或者上网一顿瞎搜。

宫颈炎的诊断，第一要看症状，起码得要有炎症的临床表现，比如分泌物异常、出血等，诊断不是靠自己怀疑，还是要靠医生的检查判断。

对于一个没有任何症状，仅仅外观上表现为宫颈糜烂、宫颈囊肿或者宫颈肥大的女性，是没有治疗价值的。糜烂样的外观，是雌激素作用的结果；宫颈腺囊肿是宫颈异性带内的上皮腺管扩张，腺体内黏液阻塞形成的形态改变，宫颈肥大实际上也是宫颈内纳氏囊肿给撑大的。如果啥症状都没有，即使有这些外观改变，也是不值得治疗的。

我们所谓的炎症，大多和感染有关。而治疗炎症最简单有效的办法也就是抗感染。宫颈炎常见的感染病原体是淋球菌、滴虫、衣原体、支原体等。因此，对于怀疑宫颈炎的病人，应该做这方面相应的检查，查出病原体，针对该病原体进行抗感染治疗，通常都会有效。但是仍然有很多宫颈炎表现的人，查不出病原体，则可能采取物理治疗的方式，比如LEEP刀等。

宫颈炎是一个极其容易被过度诊断，过度治疗的疾病。几乎所有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿，都可能被诊断过“宫颈炎”。但是对于无症状的上述表现，是不需要治疗的。即使出现症状，也未必是宫颈炎的症状，因此对上述症状贸然采取物理、手术治疗的方式是激进的。

但令人费解的是，确实，存在糜烂、肥大、囊肿等表现的宫颈更容易有症状，而光滑的宫颈则几乎很少症状。这很容易让大家产生这样一种关联，宫颈的糜烂、肥大或者囊肿，就是炎症的万恶之源，需要积极治疗。这种想法到底对不对呢？

成年女性的宫颈，很多都存在糜烂、肥大、囊肿等外观，而未成年女性则不会有。也有少部分成年女性的宫颈看上去是非常光滑的。宫颈柱状上皮外移，柱状上皮裸露在阴道内，由于柱状上皮抵抗力弱，反复受到阴道内微生物和化学环境的影响，可能出现炎症反应，这很正常。

当遇到一些致病力强的感染时，这种损害则可能加重，进而出现真正的问题。感染引起宫颈腺体的腺管阻塞，可能是导致宫颈纳什囊肿、宫颈肥大的原因。后来感染经过积极治疗消退了，也有一些不那么明显的感染自己就好了，最后只剩下纳氏囊肿或宫颈肥大样的外观。

所以

对于单纯宫颈糜烂

没有症状

没有炎症是不需要治疗的

那纳氏囊肿需要治疗吗？宫颈肥大需要治疗吗？

也不需要！那是炎症好了之后，留下的痕迹，没有症状不用治疗。如果长期反复感染，成为病灶，那另当别论。长期反复感染的宫颈纳氏囊肿，属于病灶，可以像清脓肿一样，把病灶手术清除掉，之后多半就会好。

对于宫颈糜烂、囊肿、肥大的担忧，源于人们对可能发生的未知风险的担忧。比如都知道在家呆着安全，出门可能遭遇车祸，于是怕死的人直接不出门了。但现实生活中，为什么并没有人因为怕糟车祸而选择闭门不出呢？第一，因为概率低；第二，因为出门是刚需。为什么人们会因为宫颈糜烂、囊肿、肥大的担忧呢？第一，因为人们不知道概率，只是怕；第二，宫颈糜烂、囊肿、肥大这些不适她们主动想要的，不是刚需。

生孩子都知道是有风险的，动不动就大出血，偶尔遇上个因止不住血切子宫的，运气更差的遇上个羊水栓塞直接嗝屁。不生孩子就不会有这些危险。谁不怕死，谁不想活啊，但是这并不影响女人对于生孩子的热情。因为恋爱、结婚、生子，这个过程大家已经足够熟悉，并主动认可，并接受。

其实对于无症状的宫颈糜烂、囊肿、肥大样的改变，你只要把它当做人成长的必然过程，必须经历和接受的，坦然接受就好了，没有必要为了那点未知的小概率风险（还不是什么会死人的风险）而焦虑，担忧。

最后回答大家几个普遍比较关心的问题。

宫颈炎有什么症状？

典型宫颈炎，会有脓性白带，属于盆腔炎的早期表现，进而发展感染子宫、盆腔，可以出现子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、腹膜炎等。出现这种严重感染通常见于一些强致病菌，比如淋病等。需要积极抗感染治疗。

不典型的宫颈炎，仅仅表现为白带异常或接触性出血。

白带异常不好和阴道炎鉴别。问题也很简单，根据白带常规，把阴道炎治好就好了，那就是阴道炎，反反复复治不好，就要考虑是否有宫颈炎。

接触性出血需要和宫颈癌前病变、早期宫颈癌鉴别，做个细胞学检查，必要时取个宫颈活检就可以明确。

宫颈炎如何诊断？

第一，看看宫颈癌筛查结果啥样。

第二，看看按阴道炎能治好不。

第三，得有宫颈炎的外观特征，这就只有靠医生看了。

到了这一步基本上就下诊断了。

第四，病原学检查，看看是啥感染引起的。

宫颈炎怎么治疗？

有感染抗感染。典型宫颈炎进行规范、敏感、足量足疗程的抗感染治疗，效果通常会很好。

不典型的宫颈炎，反反复复发作，宫颈肥大、纳氏囊肿反复感染、宫颈脓性外观，抗感染治疗无效，查不到典型致病菌。这种情况，采取手术治疗效果会比较好。手术治疗这种方式，由于人们的恐惧心理，加上不适当的诱导，很容易被滥用。

宫颈炎影响怀孕吗？

急性炎症状态下，你没机会怀，同房机会都没有，怎么怀。炎症治好的，你想怎么怀怎么怀，并不影响。

但是可能影响怀孕的因素实在是太多了，比如你现在关于宫颈炎对怀孕的担忧，这种焦虑心理也会成为怀孕的不利因素。所以建议你什么都不要担心，有病治病，治好了事。不仅仅是宫颈炎，其他啥“炎”都是如此，人们总能找到各种担心影响怀孕的理由，其实都是不合理的。

最后，在这个特殊的日子里，我和小招祝大家七夕快乐~！

愿单身的和非单身的都过得很美好